肾小管性酸中毒引起低钾血症主要是因为肾脏在酸碱平衡和电解质代谢方面出现了问题。肾小管性酸中毒时，肾小管对钾离子的重吸收功能发生障碍，导致大量钾离子从尿液中丢失。比如远端肾小管性酸中毒，远端肾小管泌氢功能障碍，使得尿液中氢离子排出减少，机体为了维持酸碱平衡，会出现钾离子代偿性排出增加；而近端肾小管性酸中毒时，近端肾小管重吸收碳酸氢根减少，同时对钾离子的重吸收也受到影响，进而导致低钾血症。
肾小管性酸中毒的类型与低钾关系
远端肾小管性酸中毒（Ⅰ型）：
远端肾小管主要功能是泌氢，以维持体内的酸碱平衡。当发生远端肾小管性酸中毒时，远端肾小管泌氢障碍，尿液中氢离子浓度降低，机体为了调节酸碱平衡，会通过钾 - 氢交换来代偿，即钾离子排出增多。正常情况下，远端肾小管上皮细胞内的碳酸酐酶催化二氧化碳和水生成碳酸，碳酸解离成氢离子和碳酸氢根，氢离子被泵入管腔，与管腔中的钠离子交换，钠离子被重吸收，而氢离子与管腔中的钾离子交换，钾离子进入管腔被排出。但在远端肾小管性酸中毒时，泌氢减少，钾 - 氢交换减弱，钾离子排出就会增多，从而引起低钾血症。
近端肾小管性酸中毒（Ⅱ型）：
近端肾小管主要负责重吸收碳酸氢根等物质。当近端肾小管性酸中毒发生时，近端肾小管对碳酸氢根的重吸收减少，同时对钾离子的重吸收也有影响。近端肾小管上皮细胞对钠离子、碳酸氢根和钾离子的转运有协同作用，碳酸氢根重吸收减少会影响钾离子的重吸收，导致钾离子从尿液中丢失增加，进而引发低钾血症。
肾脏对钾代谢的调节机制影响
肾脏对钾的调节是一个复杂的过程，包括肾小球的滤过、肾小管的重吸收和分泌。正常情况下，肾小球滤过的钾大部分在近端肾小管和髓袢重吸收，远端肾小管和集合管则根据机体的酸碱平衡等情况进行钾的分泌调节。而肾小管性酸中毒破坏了这种正常的调节机制。例如，在远端肾小管性酸中毒时，远端肾小管的钾分泌增多；近端肾小管性酸中毒时，近端肾小管的钾重吸收减少，最终都导致钾离子大量从尿液排出，使得血钾降低，出现低钾血症的一系列表现，如肌肉无力、心律失常等。
低钾血症对机体的进一步影响
低钾血症又会反过来影响肾小管的功能，形成一个恶性循环。低钾时，肾小管上皮细胞内钾离子浓度降低，钠 - 钾 - ATP酶活性降低，影响钠离子和钾离子的转运，进一步干扰肾小管的酸碱平衡调节和电解质重吸收功能，使得肾小管性酸中毒的病情可能加重。同时，低钾还会影响神经肌肉的兴奋性，出现肌肉软弱无力、周期性麻痹等症状，严重时会影响心脏的正常节律，导致心律失常等严重并发症。所以，肾小管性酸中毒引起低钾血症是一个相互关联、相互影响的病理过程。