肾小管性酸中毒出现低血钾主要是因为肾小管功能出现了问题。正常情况下，肾小管能对钾离子进行重吸收，但肾小管性酸中毒时，肾小管对钾的重吸收障碍，同时还会出现钾离子的异常丢失，从而导致低血钾。一般来说，肾小管性酸中毒患者中约有一定比例会出现低血钾的情况。
肾小管结构与钾代谢的关系
肾小管的重吸收功能： 肾小管中的近端小管和远端小管等部位都参与钾离子的重吸收过程。近端小管主要通过被动扩散等方式重吸收一部分钾，而远端小管则主要通过主细胞和闰细胞来调节钾的重吸收和分泌。当肾小管发生病变时，比如在肾小管性酸中毒时，远端小管对钾的重吸收能力下降。远端小管钾分泌异常： 在肾小管性酸中毒中，尤其是远端肾小管性酸中毒（ type Ⅰ），远端小管的氢离子分泌增加，为了维持电荷平衡，钾离子会代偿性地分泌增加，导致钾大量从尿液中丢失，进而引起低血钾。
酸碱平衡紊乱影响钾代谢
酸中毒对钾的影响： 肾小管性酸中毒存在酸碱平衡紊乱，一般是酸中毒状态。在酸中毒时，细胞外液中的氢离子浓度升高，细胞内的钾离子会向细胞外转移，以维持细胞内外的电荷平衡。同时，在肾小管上皮细胞处，氢离子和钾离子会发生竞争分泌，由于细胞外氢离子增多，肾小管上皮细胞分泌氢离子增多，相应地分泌钾离子就会减少，但是另一方面，因为整体存在酸中毒导致的钾离子从细胞内转移到细胞外的情况，不过更主要的是肾小管重吸收钾减少和钾分泌增加共同作用导致低血钾。例如，在远端肾小管性酸中毒时，这种酸碱失衡引发的钾代谢异常较为明显。
不同类型肾小管性酸中毒的低血钾特点
近端肾小管性酸中毒（ type Ⅱ）： 除了有碳酸氢根的丢失等近端小管功能障碍表现外，也会出现低血钾。近端小管对钾的重吸收障碍是导致低血钾的一个方面，同时，由于碳酸氢根丢失引起的代谢性酸中毒也会参与到钾代谢的紊乱中。患者可能会出现乏力等低血钾相关的表现，而且低血钾的程度可能因病情轻重而异。远端肾小管性酸中毒（ type Ⅰ）： 低血钾相对更为突出。因为远端小管的氢离子分泌功能严重受损，导致钾离子分泌增加，同时重吸收钾减少，所以低血钾比较明显。患者除了有酸中毒的表现如阴离子间隙正常的高氯性代谢性酸中毒外，低血钾会引起肌肉无力、心律失常等一系列临床表现，需要及时关注钾离子的情况并进行纠正。混合性肾小管性酸中毒： 兼具近端和远端肾小管性酸中毒的特点，低血钾的情况往往是两种因素共同作用的结果，低血钾的程度可能比单纯类型的肾小管性酸中毒更严重，在治疗上需要综合考虑酸碱平衡和钾代谢的情况来进行纠正。