小孩子牙齿蛀了痛需要针对具体情况进行处理来去除疼痛。一是要遵医嘱修补蛀牙，以终止疼痛和炎症，并尽可能保留牙齿，若需拔除则要维持好缺牙间隙至恒牙替换。
一、当龋坏破坏牙体组织至牙本质层就会引发疼痛。小孩子牙齿钙化程度比成人低，且口腔卫生维护不佳，龋坏进展快，龋坏形成后牙齿无法自行修复。医生会磨除龋坏牙体组织并用补牙材料充填，根据龋坏深度不同，可采取备洞直接充填或垫底充填的方式。补牙后可隔绝外界刺激，进而消除疼痛。具体如下：
1.备洞直接充填：对于龋坏程度相对较轻的情况适用。
2.垫底充填：在龋坏较严重时采用。
二、牙齿龋坏引起牙髓感染也会导致疼痛。小孩牙齿髓腔大，根管口粗大，炎症容易迅速波及根尖周围形成根尖脓肿。这种情况下不能单纯补牙，而需要进行根管治疗。但对于接近替换期且牙根吸收太多的乳牙，可以考虑拔除而不做根管治疗。具体为：
(1)根管治疗：能有效处理牙髓感染问题。
(2)拔除：特定情况下的选择。
三、牙齿龋坏和疼痛的治疗都得在孩子配合的前提下进行。若孩子年龄太小无法配合，可采用束缚治疗或全麻下治疗。
总之，对于小孩子蛀牙疼痛的处理，要综合考虑多种因素，根据具体情况选择合适的治疗方法，以保障孩子的口腔健康。