45岁女性月经一直不干净的原因可能有以下几点：
1.子宫肌瘤：子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，多发生于35-50岁的女性。子宫肌瘤的主要症状为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。
2.子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是一种良性病变，多发生于育龄期及绝经后女性。可引起月经间期出血、月经过多、经期延长或不规则阴道流血等症状。
3.子宫内膜增生：子宫内膜增生是一种可逆性病变，可能与长期受雌激素刺激有关。主要症状为月经不规则、经期延长和经量过多，也可表现为绝经后阴道流血。
4.子宫腺肌病：子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，与子宫内膜异位症一样，属于妇科常见病和疑难病。主要症状为经量增多、经期延长以及逐渐加重的进行性痛经，疼痛位于下腹正中，常于经前1周开始，直至月经结束。
5.排卵障碍：45岁女性可能处于围绝经期，卵巢功能逐渐衰退，可能会出现排卵障碍，导致月经失调。
6.其他：子宫内膜癌、宫颈癌等也可能导致阴道不规则流血。
如果45岁女性出现月经一直不干净的情况，建议及时就医，进行相关检查，如B超、性激素六项等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，要注意休息，避免过度劳累和精神紧张，保持心情愉悦。