45岁月经一直不干净可能是功能失调性子宫出血、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等原因引起的，可以通过药物治疗、手术治疗等方式进行治疗，建议及时就医，具体分析如下：
1.功能失调性子宫出血：可能是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调、子宫内膜甾体激素受体不敏感等原因引起的。患者可能会出现月经周期、经期、经量的异常，还可能会伴有贫血、乏力等症状。治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗，药物治疗主要是使用孕激素、雌激素等药物进行止血和调整月经周期，手术治疗主要是刮宫术、子宫内膜去除术等。
2.子宫肌瘤：可能是由于子宫平滑肌细胞增生、遗传、性激素等原因引起的。患者可能会出现月经异常、腹部肿块、白带增多、下腹坠胀等症状。治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗，药物治疗主要是使用促性腺激素释放激素激动剂、米非司酮等药物进行治疗，手术治疗主要是子宫肌瘤切除术、子宫切除术等。
3.子宫内膜息肉：可能是由于雌激素水平过高、炎症刺激等原因引起的。患者可能会出现月经异常、阴道分泌物增多、腹痛等症状。治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗，药物治疗主要是使用孕激素等药物进行治疗，手术治疗主要是刮宫术、宫腔镜下息肉切除术等。
4.子宫内膜癌：可能是由于雌激素长期刺激、遗传因素、肥胖、高血压等原因引起的。患者可能会出现月经异常、阴道分泌物增多、下腹疼痛等症状。治疗方法主要包括手术治疗、放疗、化疗等。
患者在治疗期间需要注意休息，避免过度劳累，同时需要注意个人卫生，保持外阴清洁。饮食上可适当食用富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如鸡蛋、牛奶、苹果、香蕉等，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等。