45岁女性月经一直不干净，可能与内分泌失调、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等有关。以下是一些可能的原因和建议：
1.内分泌失调：
原因：45岁女性可能正处于更年期，卵巢功能逐渐衰退，激素水平波动，容易导致内分泌失调，引起月经紊乱。
症状：除了月经不干净，还可能伴有月经周期不规律、经血量多或少、潮热、盗汗、失眠等症状。
治疗：可以通过调整生活方式来改善，如保持规律的作息时间、均衡饮食、适量运动等。如果症状严重，可以在医生的指导下使用激素替代疗法或其他药物进行调节。
2.子宫肌瘤：
原因：子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，可能会导致月经周期延长、经血量增多、月经淋漓不尽等症状。
症状：肌瘤较大时，还可能出现腹部肿块、尿频、尿急、排尿困难等压迫症状。
治疗：根据肌瘤的大小、位置、症状等因素，医生会制定相应的治疗方案。一般来说，肌瘤较小且无明显症状时，可以定期观察；肌瘤较大或症状明显时，可能需要手术治疗。
3.子宫内膜息肉：
原因：子宫内膜息肉是子宫内膜局部过度增生所致，可能会导致月经间期出血、经血量增多、经期延长等症状。
症状：息肉较大时，可能会引起白带异常、腹痛等不适。
治疗：息肉较小且无明显症状时，可以定期复查；息肉较大或症状明显时，通常需要进行宫腔镜手术切除。
4.其他原因：
子宫内膜炎：子宫内膜发生炎症，可能会导致月经异常。
子宫内膜癌：少数情况下，子宫内膜癌也可能引起绝经后阴道出血。
除了上述原因外，45岁女性月经一直不干净还可能与其他因素有关。如果出现这种情况，建议及时就医，进行全面的检查，如B超、性激素六项等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，要注意个人卫生，保持外阴清洁，避免感染。