一、抗病毒药物
1.核苷（酸）类似物
-恩替卡韦：其通过抑制乙肝病毒多聚酶（逆转录酶）的所有三种活性，包括前基因组mRNA逆转录负链的合成、正链的合成和病毒DNA正链的合成来发挥抗病毒作用。多项临床研究表明，恩替卡韦能有效抑制乙肝病毒复制，改善肝脏炎症坏死和纤维化，降低肝硬化、肝癌等并发症的发生风险。对于大三阳患者，若符合抗病毒治疗指征，恩替卡韦是常用药物之一。
-替诺福韦酯：它可抑制乙肝病毒反转录酶的活性，从而抑制病毒复制。替诺福韦酯长期治疗的疗效和安全性已在大量临床试验中得到验证，能显著降低乙肝病毒载量，改善肝脏生化指标，对不同年龄、性别及不同生活方式的大三阳患者均有一定的抗病毒效果，但需注意其对肾功能可能有一定影响，在用药过程中需监测肾功能。
-替比夫定：作为一种胞嘧啶核苷酸类似物，替比夫定在细胞内磷酸化为具有活性的三磷酸替比夫定，抑制乙肝病毒DNA聚合酶的活性，发挥抗病毒作用。它能较快降低乙肝病毒载量，不过也有报道显示部分患者可能出现肌酸激酶升高等不良反应，在使用时需关注患者肌肉相关情况，尤其对于有运动习惯或本身存在肌肉疾病风险的患者要谨慎。
2.干扰素类
-普通干扰素α：通过与细胞表面的干扰素受体结合，诱导细胞产生多种抗病毒蛋白，抑制病毒复制；同时还能调节免疫功能，增强机体对乙肝病毒的免疫清除能力。普通干扰素α治疗大三阳有一定的疗程要求，一般为每周3次，皮下或肌肉注射。其疗效与患者的年龄、肝脏炎症活动度等因素相关，年轻、肝脏炎症活动度高的患者相对更易取得较好疗效，但使用过程中可能出现流感样症状（如发热、寒战、乏力等）、骨髓抑制（如白细胞、血小板减少）等不良反应，需要密切监测。
-聚乙二醇干扰素α：是普通干扰素α与聚乙二醇结合而成，能延长药物在体内的半衰期，每周只需注射1次，提高了患者的依从性。它不仅具有抗病毒作用，还能调节免疫，其抗病毒疗效和免疫调节作用可能优于普通干扰素α，在适合的大三阳患者中可考虑使用，但同样可能出现类似普通干扰素的不良反应，且价格相对较高，需要综合评估患者情况后决定是否选用。
二、免疫调节剂
-胸腺肽α1：可调节T淋巴细胞亚群的平衡，增强机体的免疫功能。它能促进T淋巴细胞成熟，增加T细胞在抗原刺激下的分泌功能，从而提高机体对乙肝病毒的免疫清除能力。对于大三阳患者，尤其是免疫功能低下、免疫耐受期不太适合抗病毒治疗的患者，胸腺肽α1可作为辅助治疗药物，帮助调节免疫，不过其单独使用抗病毒效果有限，常与抗病毒药物联合使用以增强疗效。在使用时需注意可能出现的过敏等不良反应，过敏体质患者要慎用。
特殊人群注意事项
1.儿童大三阳患者：儿童处于生长发育阶段，对于大三阳的治疗需谨慎。一般来说，儿童大三阳若HBV-DNA阳性，ALT正常，肝脏组织学无明显病变，多处于免疫耐受期，不建议立即进行抗病毒治疗，可定期监测肝功能、乙肝病毒载量、肝脏超声等指标。若符合抗病毒治疗指征，选择药物时要充分考虑药物对儿童生长发育的影响，如替诺福韦酯可能对儿童骨骼发育有潜在影响，需权衡利弊后在医生指导下使用。
2.妊娠期大三阳患者：妊娠期大三阳患者需要特别关注母婴传播问题。对于HBV-DNA载量高的孕妇，可在妊娠晚期（28-32周）开始服用替诺福韦酯等抗病毒药物，以降低母婴传播风险。同时，要密切监测孕妇的肝功能和病毒载量，产后新生儿需及时接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，阻断母婴传播。在用药过程中要考虑药物对胎儿的安全性，尽量选择对胎儿影响较小的药物。
3.老年大三阳患者：老年大三阳患者常合并其他基础疾病，在选择药物时要考虑药物相互作用。例如，老年患者可能同时患有高血压、糖尿病等，使用抗病毒药物时要注意与其他药物的相互作用。同时，老年患者的肝肾功能可能有所减退，在使用恩替卡韦、替诺福韦酯等药物时需调整剂量或密切监测肝肾功能，以确保用药安全。