孩子脖子上有淋巴结是否严重，不能一概而论。一般来说，多数孩子脖子上的淋巴结属于正常生理现象，并不严重，但也有部分情况需引起重视。
正常生理现象的淋巴结
儿童颈部淋巴结特点： 儿童的颈部本来就存在一些较小的、可活动的淋巴结，这是正常的免疫器官组成部分。通常这些淋巴结直径多在0.5~1厘米左右，质地柔软，与周围组织无粘连，也不会伴有红肿、疼痛等不适症状。无需特殊处理： 这种情况下一般不需要进行特殊的医疗干预，家长密切观察即可，只要淋巴结没有明显增大、增多等异常变化，就不用担心。
感染引起的淋巴结情况
细菌感染导致： 当孩子颈部淋巴结所在区域的组织发生细菌感染时，比如口腔、咽喉部的细菌感染，可能会引起颈部淋巴结肿大。例如，孩子得了扁桃体炎，就可能导致颈部淋巴结肿大。此时淋巴结可能会有疼痛、触之较硬等表现，但一般经过积极的抗感染治疗，随着原发感染的控制，淋巴结会逐渐缩小。病毒感染引发： 像EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，也常出现颈部淋巴结肿大，同时可能伴有发热、咽痛、皮疹等表现。一般病毒感染具有自限性，经过对症支持治疗后，淋巴结肿大也会逐渐消退。
其他少见情况
结核感染： 虽然相对少见，但也有可能出现颈部淋巴结结核。此时淋巴结可能会逐渐增大，质地变硬，相互粘连，还可能伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。这种情况需要进行抗结核治疗，疗程较长。肿瘤相关： 极少数情况下，孩子脖子上的淋巴结肿大可能与肿瘤有关，比如白血病、淋巴瘤等。此时淋巴结往往进行性增大，质地硬，活动度差，还可能伴有贫血、出血、肝脾肿大等其他表现。这种情况相对严重，需要进一步进行相关检查，如淋巴结活检等来明确诊断，并采取相应的治疗措施。