药流不全是否必须清宫，需要根据具体情况来判断，以下是一些可能的情况和建议：
1.药流不全但残留物较小：如果药流后通过B超检查发现宫腔内有少量残留物，且残留物直径小于1厘米，同时没有明显的阴道出血或其他异常症状，医生可能会建议先观察一段时间，因为这些残留物可能会随着下次月经一起排出体外。在观察期间，需要注意休息，避免过度劳累和性生活，并按照医生的要求定期复查B超，以确保残留物是否排出。
2.药流不全且残留物较大：如果药流后残留物较大，或者存在明显的阴道出血、腹痛等异常症状，医生通常会建议进行清宫手术。清宫手术可以清除宫腔内的残留物，避免残留物长期残留引起感染、出血等并发症。清宫手术一般在药流后1-2周内进行，手术时间较短，通常在10-30分钟左右，术后需要注意休息和护理，避免感染和出血。
3.药流不全且有感染风险：如果药流后出现发热、腹痛等感染症状，或者B超检查发现宫腔内有脓肿形成，医生会立即进行清宫手术，并同时使用抗生素进行抗感染治疗。
4.药流不全且有其他并发症：如果药流后出现严重的贫血、凝血功能障碍等并发症，医生也会考虑进行清宫手术，以清除宫腔内的残留物，并同时进行相应的治疗。
总之，药流不全是否必须清宫需要根据具体情况来判断。如果药流后出现异常症状，应及时就医，医生会根据B超检查结果、患者的症状和身体状况等因素，综合判断是否需要进行清宫手术，并制定相应的治疗方案。在药流后，患者也需要注意休息和护理，避免感染和出血等并发症的发生。