药流不全不一定必须清宫，具体需看残留情况。一般来说，若残留直径小于1厘米，且阴道流血不多，可先尝试药物治疗，比如使用促进子宫收缩的药物，像缩宫素等，有一定概率让残留排出；但如果残留直径大于1厘米，或者阴道流血量较多，超过平时月经量，那可能就需要清宫了。
残留大小与处理关系
残留直径小于1厘米： 这种情况下，药物治疗是常见选择。可以使用促进子宫收缩的药物，帮助子宫收缩，推动残留组织排出。一般用药后需要密切观察阴道流血情况以及残留是否排出。残留直径大于1厘米： 当残留直径超过1厘米时，药物排出的可能性相对较小，这时候清宫手术可能是更直接有效的处理方式，能尽快清除残留组织，避免引起更严重的出血或感染等问题。
阴道流血情况影响
阴道流血不多： 若阴道流血量和平时月经量相似或略少，可先尝试药物治疗。通过药物促进子宫收缩，促使残留排出，同时要定期复查B超，观察残留排出情况。阴道流血量多： 当阴道流血量超过平时月经量时，说明残留对子宫收缩的影响较大，继续观察可能会导致大量出血，危及健康，此时通常需要尽快进行清宫手术，及时清除残留组织，控制出血。
时间因素的影响
药流后短时间内（1 - 2周内）： 这个时间段内发现药流不全，如果残留情况符合药物治疗指征，可以先尝试药物治疗；但如果残留情况不太适合药物治疗，也应及时考虑清宫。药流后超过2周： 随着时间推移，残留组织与子宫壁粘连可能更紧密，药物治疗效果往往不佳，这时候清宫的难度可能会增加，而且长时间残留还可能增加感染的风险，所以这种情况一般建议及时清宫。