小儿黄疸是新生儿期常见的临床问题，约60%足月儿和80%早产儿在出生后会出现生理性黄疸。
小儿黄疸的类型区分
生理性黄疸： 大多在出生后2~3天出现，4~6天达到高峰，7~10天消退。早产儿持续时间较长，可能会延长到2~4周消退。一般情况良好，早产儿血清胆红素不超过257μmol/L（15mg/dl），足月儿不超过221μmol/L（12.9mg/dl）。病理性黄疸： 出现时间较早，生后24小时内就可能出现；黄疸程度较重，血清胆红素每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）；黄疸持续时间长，足月儿超过2周，早产儿超过4周仍不消退，或消退后又重新出现；黄疸退而复现，且血清结合胆红素超过34μmol/L（2mg/dl）。
小儿黄疸的常见原因
胆红素生成过多： 新生儿红细胞数量多，寿命短，破坏快，所以产生胆红素的量较多。比如同族免疫性溶血，像ABO血型不合、Rh血型不合等，会使红细胞大量破坏，胆红素生成增加。还有红细胞酶缺陷，如葡萄糖 - 6 - 磷酸脱氢酶（G - 6 - PD）缺陷症等，也会影响红细胞代谢，导致胆红素生成过多。肝脏胆红素代谢障碍： 肝细胞摄取胆红素的能力不足，比如刚出生的新生儿肝细胞内Y、Z蛋白含量低，生后5~10天才达到正常水平。肝脏结合胆红素的功能差，是因为尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UDPGT）的量少且活性不足，生后1周才接近正常。肝脏排泄胆红素的能力也比较低，容易出现胆汁淤积的情况。胆汁排泄障碍： 新生儿肝炎可能由病毒感染引起，如乙型肝炎病毒、巨细胞病毒等，导致肝细胞功能受损，影响胆红素代谢。先天性胆道闭锁则是胆道发育异常，胆汁排泄受阻，胆红素在体内堆积。
小儿黄疸的监测与处理
监测方法： 可以通过经皮胆红素测定仪来初步筛查黄疸程度，这种方法无创、快捷。还可以检测血清胆红素水平，更准确地了解胆红素情况。对于新生儿黄疸，要密切观察黄疸出现的时间、进展速度、消退时间以及小儿的一般状况，如精神状态、吃奶情况等。处理方式： 生理性黄疸一般不需要特殊处理，可增加喂养次数，促进胆红素排泄。病理性黄疸则需要根据具体病因进行治疗。光照疗法是一种简单有效的降低血清胆红素的方法，让小儿暴露在蓝光或绿光下，使胆红素转化为水溶性异构体，通过胆汁和尿液排出。如果黄疸严重，可能需要进行换血疗法，置换出部分血中的胆红素、抗体和致敏红细胞等，但换血疗法有一定风险，需要严格掌握适应证。