怀孕五个月肚子疼可能由宫缩或先兆流产引起。具体如下：
一、若怀孕五个月肚子疼是轻微的，通常影响不大，可能是孕中期宫缩症状，此时会感觉腹痛，且在走较远路或变换体位时疼痛容易加重。
二、如果是剧烈腹痛还伴有出血，这可能是流产的前兆。先兆流产主要表现为下腹部疼痛，同时伴随少量阴道流血，这种症状持续时间短且无规律。此时需要到医院做B超，以明确胎儿生长状况。要是胎儿生长状况良好，则建议进行保胎。
三、对于子宫收缩导致的腹部疼痛，要在医生指导下服用能抑制子宫收缩的药物，同时需卧床休息，避免剧烈运动，还要避免久站和剧烈活动，多吃蔬菜和水果，保证大便畅通，避免出现便秘。
总之，怀孕五个月肚子疼要重视，及时就医检查，明确原因，并根据具体情况采取相应的措施。