孕妇五个月肚子疼可能由多种原因引起。一般来说，可能是生理性腹痛，也可能是病理性因素导致。
生理性腹痛原因
子宫增大牵拉韧带：怀孕五个月时，子宫逐渐增大，会牵拉周围的韧带，可能引起腹部隐痛。这种疼痛通常比较轻微，位置多在下腹部一侧或双侧，一般不会对孕妇和胎儿造成不良影响，属于正常的生理现象。胎动引起：怀孕五个月左右，胎儿逐渐有较为明显的胎动，当胎儿活动较剧烈时，可能会导致孕妇腹部出现短暂的疼痛，一般胎动结束后，疼痛会缓解。
病理性腹痛原因
先兆流产：如果腹痛伴有阴道流血，可能是先兆流产的表现。此时子宫会收缩，导致腹痛，需要及时就医进行检查和处理。胃肠道疾病：孕妇如果饮食不当，得了胃肠炎等胃肠道疾病也会引起腹痛。比如吃了不洁食物，可能出现腹痛、腹泻等症状；如果有胃溃疡等旧疾，也可能在孕期复发导致腹痛。泌尿系统疾病：泌尿系统结石也可能导致孕妇腹痛，这种疼痛往往比较剧烈，呈绞痛样，同时可能伴有尿频、尿急、血尿等症状。
如何应对腹痛
如果孕妇五个月出现肚子疼，首先要观察疼痛的性质、持续时间以及是否伴有其他症状。如果是轻微的生理性腹痛，孕妇可以通过改变体位、适当休息来缓解。但如果腹痛持续不缓解，或者伴有阴道流血、剧烈呕吐、发热等异常情况，应立即前往医院就诊，进行相关检查，如B超检查胎儿情况、血常规检查了解是否有感染等，以便明确病因并采取相应的治疗措施。