直肠腺癌的治疗方法主要包括手术治疗、放疗和化疗等。一般来说，手术是早期直肠腺癌的主要治疗手段，约70% - 80%的患者可通过手术获得较好疗效。
手术治疗
根治性手术： 是直肠腺癌的主要治疗方式，适用于早期和部分中期患者。通过切除肿瘤及其周围一定范围的组织来达到根治目的。例如低位直肠腺癌可能需要进行腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术），切除直肠、肛管、肛门周围组织等；而高位直肠腺癌可考虑经腹直肠癌切除术（Dixon手术），保留肛门功能。姑息性手术： 对于晚期直肠腺癌出现梗阻等情况时，可采用姑息性手术，如结肠造口术，缓解肠道梗阻症状，提高患者生活质量，但无法完全根治肿瘤。
放疗
术前放疗： 可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率，使一些无法直接手术的患者获得手术机会。一般在手术前进行2 - 4周的放疗，剂量通常为45 - 50Gy左右。术后放疗： 适用于术后病理提示有淋巴结转移、切缘阳性等情况的患者。目的是杀灭残留的肿瘤细胞，降低局部复发率。术后放疗一般在手术切口愈合后进行，剂量根据具体情况而定，一般为45 - 50Gy。根治性放疗： 对于一些不能耐受手术的早期直肠腺癌患者，可采用根治性放疗，通过高剂量射线杀灭肿瘤细胞，但这种情况相对较少，需要严格评估患者病情。
化疗
辅助化疗： 常用于手术前后，帮助杀灭可能存在的微转移灶。例如对于II期和III期直肠腺癌患者，术后通常需要进行辅助化疗，常用的化疗方案有FOLFOX（奥沙利铂 + 5 - 氟尿嘧啶 + 亚叶酸钙）、CAPOX（卡培他滨 + 奥沙利铂）等方案，一般需要化疗3 - 6个月。新辅助化疗： 是在手术前进行的化疗，可使肿瘤缩小，提高手术切除率，尤其对于局部晚期的直肠腺癌患者。常用的新辅助化疗方案也是FOLFOX、CAPOX等，化疗时间一般为2 - 3个周期。姑息性化疗： 对于晚期无法手术的直肠腺癌患者，化疗可以缓解症状，延长生存时间。常用的化疗药物包括5 - 氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等，可单独使用一种药物，也可联合使用多种药物组成不同的化疗方案。