直肠腺癌的治疗方法主要包括手术治疗、放疗和化疗等。手术治疗是直肠腺癌的主要治疗手段，早期直肠腺癌通过手术有较大机会治愈，约60% - 70%的早期患者术后可长期生存。
手术治疗
根治性手术： 对于能够切除的直肠腺癌，根治性手术是首选。包括低位前切除术、经腹会阴联合切除术等。低位前切除术适用于距离肛门5厘米以上的直肠腺癌，尽可能保留肛门功能；经腹会阴联合切除术则用于距离肛门较近（低于5厘米）的直肠腺癌，需切除肛门，做永久性结肠造口。姑息性手术： 如果肿瘤无法完全切除，为了解除梗阻等情况，可做姑息性手术，如结肠造口术，缓解患者排便困难等症状。
放疗
术前放疗： 可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率，降低肿瘤细胞活性，减少术后复发风险。一般在手术前进行2 - 4周的放疗，剂量通常为45 - 50Gy左右。术后放疗： 适用于手术切除不彻底，或者肿瘤侵犯周围组织、有淋巴结转移等情况。术后放疗可以杀灭残留的肿瘤细胞，降低局部复发率，一般在术后4 - 6周开始，剂量根据具体情况而定，通常为45 - 50Gy。姑息性放疗： 对于晚期直肠腺癌出现转移、疼痛等症状的患者，姑息性放疗可以缓解症状，如骨转移引起的疼痛等，改善患者生活质量。
化疗
辅助化疗： 用于手术前后，辅助手术治疗。术后辅助化疗可以杀灭可能存在的微小转移灶，降低复发转移风险。常用的化疗方案有FOLFOX（奥沙利铂、氟尿嘧啶、亚叶酸钙）、CapeOx（奥沙利铂、卡培他滨）等方案，一般需要化疗3 - 6个周期。新辅助化疗： 对于局部晚期的直肠腺癌，新辅助化疗可以使肿瘤缩小，提高手术切除率，还能评估肿瘤对化疗的敏感性，为后续治疗提供参考。常用的化疗药物有氟尿嘧啶类药物联合奥沙利铂等。姑息性化疗： 对于晚期无法手术的直肠腺癌患者，姑息性化疗可以控制肿瘤生长，延长患者生存期，改善症状。化疗方案根据患者的身体状况、肿瘤情况等综合选择，如使用伊立替康联合氟尿嘧啶类药物等方案。