严重神经衰弱的症状表现多样，患者常出现睡眠障碍，比如入睡困难，可能需要30分钟以上才能入眠，且睡眠浅，易惊醒，醒来后难以再次入睡，这种情况可能持续数周甚至数月。
情绪方面的表现
易兴奋又易疲劳：患者在日常生活中很容易因为一些小事就兴奋起来，比如听到一点声音就会情绪激动，但很快又会感到疲劳，这种疲劳不是通过休息能轻易缓解的，可能持续一整天都觉得身体乏力、精神不济。情绪不稳定：容易出现焦虑、烦躁的情绪，一点小挫折就可能让患者大发雷霆，而且自己很难控制这种情绪，还可能伴有抑郁情绪，长期处于低落、沮丧的状态中。
认知功能方面的表现
注意力不集中：很难长时间专注于一件事情，比如看书时，总是走神，看了半天不知道内容讲了什么。记忆力减退：对近期发生的事情容易遗忘，比如刚说过的话、刚做过的事很快就记不起来了，但对很久以前的事情可能记忆相对清晰些。
躯体方面的表现
头痛头晕：头部会经常出现胀痛、昏沉感，尤其是在劳累或者精神紧张后，头晕症状也比较常见，可能会感觉天旋地转，影响正常的活动和生活。肌肉紧张性疼痛：全身多处肌肉会出现紧张性疼痛，比如颈部、肩部、背部等部位，按压时会有明显的痛感，而且这种疼痛会随着情绪的波动而加重或减轻。