慢性肾功能不全是各种慢性肾脏疾病进行性发展恶化的最终结局,主要表现为肾功能逐渐下降。据相关统计,慢性肾脏病的患病率在全球范围内约为10%左右,我国的患病率也呈逐年上升趋势。
病因方面
原发性肾脏疾病:像原发性肾小球肾炎就是常见的引发慢性肾功能不全的原因。比如IgA肾病,它是最常见的原发性肾小球肾炎类型,由于免疫系统攻击肾小球,导致肾脏结构和功能逐渐受损,进而可能发展为慢性肾功能不全。继发性肾脏疾病:糖尿病肾病是较为常见的继发性因素。糖尿病患者如果血糖控制不佳,病程较长时,高血糖会损伤肾脏的微血管,影响肾小球的滤过功能,随着时间推移可引发慢性肾功能不全。另外,高血压肾小动脉硬化也是重要原因,长期高血压会使肾脏的小动脉发生硬化,影响肾脏的血液供应,导致肾脏功能逐渐减退。
临床表现方面
早期表现:可能没有明显特异性症状,部分患者会出现乏力、疲倦等非特异性表现。也有一些患者会有夜尿增多的情况,正常成年人夜间排尿一般不超过1次,而慢性肾功能不全早期可能会出现夜间排尿次数增多至2次或更多。中期表现:随着病情进展,会出现食欲减退、恶心呕吐等消化系统症状。这是因为体内的代谢废物不能正常排出,刺激胃肠道所致。同时,患者可能会有贫血症状,表现为面色苍白、头晕等,这是由于肾脏分泌促红细胞生成素减少,影响了红细胞的生成。晚期表现:到了晚期,会出现严重的并发症。比如心血管系统方面,可能出现高血压难以控制、心力衰竭等情况;还会有电解质紊乱,如高钾血症,患者会出现心律失常等严重后果;酸碱平衡失调,出现代谢性酸中毒,表现为呼吸深快等。
诊断方面
实验室检查:血常规检查可见血红蛋白降低,提示贫血;肾功能检查显示血肌酐、尿素氮升高,这是反映肾功能的重要指标,血肌酐正常值男性一般在53~106μmol/L,女性在44~97μmol/L,当血肌酐超过正常范围,往往提示肾功能受损;尿常规检查可发现蛋白尿、血尿等异常,蛋白尿是指尿中蛋白质含量增多,正常尿液中蛋白质含量极微。影像学检查:超声检查可以观察肾脏的大小、形态等。早期慢性肾功能不全患者肾脏大小可能正常或轻度增大,晚期则可能出现肾脏缩小等改变。通过影像学检查还能排除一些其他导致肾脏病变的结构异常情况。
