结肠息肉是否需要做手术不能一概而论，一般来说，直径小于1厘米的非腺瘤性息肉，可定期（1~2年）做肠镜复查；而直径大于1厘米的腺瘤性息肉、有癌变倾向的息肉等通常需要做手术切除，比如临床上约70%~80%的结直肠癌是由结肠息肉演变而来的，对于这类有较高癌变风险的息肉就需及时手术。
息肉的类型与手术决策
腺瘤性息肉：这类息肉癌变几率相对较高，一般直径超过1厘米的腺瘤性息肉就建议手术切除。比如直径1~2厘米的管状腺瘤，就需要通过内镜下切除等手术方式处理。炎性息肉：如果是较小的炎性息肉，没有明显症状且短期内无增大趋势，可先观察，每6~12个月复查肠镜；但如果炎性息肉较大，引起腹痛、便血等症状，或者有恶变倾向时，也需要手术切除。
息肉大小与手术选择
小型息肉：直径小于0.5厘米的息肉，可选择内镜下微创切除，如内镜下黏膜切除术（EMR），这种手术创伤小，恢复快，术后住院时间通常较短，一般1~3天即可。较大息肉：对于直径大于2厘米的息肉，可能需要外科手术切除，手术创伤相对较大，恢复时间也会更长，可能需要住院1周左右甚至更久。
患者自身状况与手术考量
老年患者：老年患者如果身体状况较差，合并多种基础疾病，对于一些较小且无症状的息肉，可能会选择密切观察；但如果息肉有恶变倾向或引起明显症状，即使是老年患者，也可能需要评估风险后决定是否手术。年轻患者：年轻患者的息肉如果有癌变倾向，通常会建议尽早手术，因为年轻患者预期寿命长，及时切除息肉能有效降低未来患结直肠癌的风险。比如年轻患者发现直径1.5厘米的腺瘤性息肉，一般会积极安排手术切除。