小腿刺痛像针扎的感觉可能由多种原因引起。比如周围神经病变就可能导致这种情况，像糖尿病患者病程较长时，约有60% - 90%会出现周围神经病变，其中就可能表现为下肢针扎样刺痛等感觉异常。
神经受压因素
腰椎间盘突出： 当腰椎间盘发生退变、纤维环部分或全部断裂时，髓核突出刺激或压迫神经根，就可能引发下肢放射性疼痛，包括小腿像针扎的刺痛感。一般久坐、久站或腰部外伤等因素可能诱发。坐骨神经受压： 坐骨神经受到周围组织卡压，比如梨状肌综合征时，梨状肌发生炎症、水肿、痉挛等，会压迫坐骨神经，导致小腿出现针扎样刺痛，通常在臀部、大腿后侧向下放射至小腿。
局部血管问题
下肢动脉硬化闭塞症： 多见于中老年人，由于下肢动脉粥样硬化，血管壁增厚、变硬，管腔狭窄甚至闭塞，导致下肢缺血缺氧，可出现小腿刺痛，尤其在行走一段距离后出现间歇性跛行，休息后可缓解，随着病情进展，休息时也可能出现疼痛。静脉曲张： 长期站立等因素可导致下肢静脉瓣膜功能不全，静脉血回流受阻，血液淤积，静脉扩张迂曲。患者可能在小腿出现针扎样刺痛，还伴有小腿皮肤色素沉着、瘙痒、肿胀等表现，病情严重时可出现溃疡等并发症。
肌肉相关原因
运动过度： 长时间或高强度运动后，小腿肌肉内乳酸堆积，可能引起肌肉痉挛性疼痛，表现为针扎样感觉，一般休息后可逐渐缓解，但如果运动强度过大，可能疼痛持续时间较长。肌肉拉伤： 运动中突然的肌肉收缩或过度拉伸，可导致小腿肌肉纤维部分撕裂，出现局部刺痛，同时可能伴有肿胀、淤血等表现，受伤部位有明显压痛。