肾绞痛主要是由于泌尿系统结石引起的，其中肾结石是最常见的原因，约90%的肾绞痛由肾结石导致。
一、肾结石引发肾绞痛
肾脏内结石移动： 当肾脏内的结石在肾盂或输尿管内移动时，会刺激尿路黏膜，引起平滑肌痉挛，从而导致剧烈的肾绞痛。结石可能会从肾脏掉到输尿管，这个过程中就容易引发疼痛。比如较小的结石在尿路中移动，就可能触发这种痉挛性的疼痛。结石刺激尿路黏膜： 结石长期刺激尿路黏膜，会使黏膜受损，进一步引发炎症反应，也会加重肾绞痛的症状。而且结石存在会阻碍尿液正常排出，导致肾盂内压力升高，也会促使肾绞痛发作。
二、输尿管结石导致肾绞痛
输尿管内结石卡顿： 输尿管结石是肾绞痛的另一个重要原因。结石如果卡在输尿管狭窄部位，比如输尿管与肾盂连接部、输尿管跨过髂血管处以及输尿管膀胱壁段等部位，就容易引起肾绞痛。结石卡顿会使得尿液排出受阻，肾盂和输尿管内压力增加，引发剧烈疼痛。输尿管平滑肌痉挛： 结石刺激输尿管平滑肌，导致平滑肌强烈痉挛收缩，这是肾绞痛的直接原因之一。这种痉挛性收缩会带来难以忍受的疼痛，疼痛通常比较剧烈，呈阵发性发作。
三、其他泌尿系统疾病引发肾绞痛
输尿管囊肿： 输尿管囊肿是输尿管末端的囊性扩张，当囊肿堵塞输尿管时，会影响尿液的正常流通，进而可能引发肾绞痛。这种情况相对较少见，但也可能导致类似的疼痛症状。输尿管肿瘤： 输尿管肿瘤也可能引起肾绞痛，肿瘤组织的生长会阻塞输尿管，导致尿液排出不畅，肾盂内压力升高，从而引发疼痛。不过输尿管肿瘤导致肾绞痛的情况相对比较少见，但也是需要考虑的一个因素。