吞咽时胸痛可能由生理因素或病理因素导致。生理因素主要是食管异物，如误吞鱼刺等造成食管划伤。病理因素包括：一、胃食管反流，长期吸烟等可致食管黏膜抵御力下降引发，会有胸骨后剧痛、吞咽困难等症状；二、食管炎，用药不当或细菌感染致食管黏膜损伤，会出现胸骨后疼痛、反酸等；三、贲门失弛缓症，各种原因使食管末端不能正常舒张，导致食物积聚并有胸部疼痛、咳嗽等表现；四、食管憩室，与淋巴结炎粘连或先天发育不良等引起，会有胸部疼痛、颈部压迫感等；五、食管癌，典型症状为进行性吞咽困难，还有胸骨后等部位疼痛。
具体阐述如下：
一、
1.食管异物：进食时误吞鱼刺等异物阻塞食管可引起吞咽时胸痛，若造成食管划伤会加重胸痛。此时应到医院由医生用专业工具取出异物，若因感染出现发热等症状，可遵医嘱使用抗生素如口服头孢克肟分散片、青霉素V钾片等缓解症状。
二、
1.胃食管反流：长期吸烟、饮酒或进食刺激性食物会使食管黏膜抵御能力下降而引发胃食管反流，出现胸骨后剧烈疼痛和吞咽困难。需及时调整饮食习惯，规律饮食，或在医生指导下使用雷贝拉唑、莫沙必利、铝碳酸镁等药物缓解症状。
2.食管炎：用药不当或细菌感染导致食管黏膜损伤引发食管炎时，易出现吞咽时胸骨后疼痛，还有反酸、烧心等不适。可通过饮食调整，如避免食用易反酸食物，睡眠时将床头适当抬高避免平卧，也可在医生指导下服用多潘立酮、奥美拉唑、硫糖铝等药物保护胃黏膜、促进胃肠蠕动。
三、
1.贲门失弛缓症：因各种原因进食后食管末端不能正常舒张，食物积聚后出现不适，主要症状为吞咽时胸部疼痛以及伴有咳嗽、咳痰等。可通过手术将食管末端括约肌肌层切开，缓解肌肉紧张状态来缓解不适症状。
四、
1.食管憩室：食管中段憩室常与邻近气管附近淋巴结炎形成粘连，或因先天发育不良等引起，会有吞咽时胸部疼痛、颈部压迫感、咽下哽噎感等表现。可通过手术切除憩室，一般预后较好。
五、
1.食管癌：典型症状为进行性吞咽困难，还可出现胸骨后等部位疼痛。可通过胃镜检查和诊断。手术治疗为首选，若瘤体较大可先放疗使瘤体缩小后再手术。若年龄大、身体素质不佳可通过放疗缓解。
总之，当出现吞咽时胸痛，若为生理因素去除诱因可缓解，若伴有其他不适为病理因素，应根据具体病因采取相应措施处理。