吞咽时胸痛可能由生理因素或病理因素导致。生理因素主要是食管异物引起，如误吞鱼刺等。病理因素包括胃食管反流、食管炎、贲门失弛缓症、食管憩室、食管癌等。
一、生理因素
食管异物：进食时误吞入鱼刺、尖细的枣核、骨头碎片等异物阻塞食管，可导致吞咽时胸痛，若食管被划伤还会加重胸痛。此时需及时到医院让医生用专业工具取出异物，若因感染出现发热等症状，可遵医嘱使用抗生素，如口服头孢克肟分散片、青霉素V钾片等缓解症状。
二、病理因素
1.胃食管反流：
(1)长期吸烟、饮酒或进食刺激性食物可使食管黏膜抵御能力下降，引发胃食管反流，出现胸骨后剧烈疼痛和吞咽困难。
(2)调整饮食习惯，规律饮食，或在医生指导下使用雷贝拉唑、莫沙必利、铝碳酸镁等药物缓解症状。
2.食管炎：
(1)用药不当或细菌感染导致食管黏膜损伤引发食管炎时，会出现吞咽时胸骨后疼痛以及反酸、烧心等不适症状。
(2)通过饮食调整，如避免食用易反酸食物如浓茶、咖啡、巧克力、油炸制品等，睡眠时将床头适当抬高避免平卧。另外可在医生指导下服用多潘立酮、奥美拉唑、硫糖铝等药物保护胃黏膜、促进胃肠道蠕动。
3.贲门失弛缓症：
(1)各种原因导致进食后食管末端不能正常舒张，食物聚积出现不适症状，主要表现为吞咽时胸部疼痛、伴有咳嗽、咳痰等。
(2)患者可通过手术将食管末端括约肌肌层切开，缓解肌肉紧张状态来缓解不适症状。
4.食管憩室：
(1)食管中段憩室常与邻近气管附近淋巴结炎形成粘连，或先天发育不良等可引发食管憩室。
(2)可能在吞咽过程中出现胸部疼痛，并伴有颈部压迫感、咽下哽噎感等表现，可通过手术切除憩室，一般预后较好。
5.食管癌：
(1)典型症状为进行性吞咽困难，还可出现胸骨后、肩胛间区疼痛。
(2)可通过胃镜检查和诊断。手术治疗为首选，若瘤体较大可先放疗待瘤体缩小后手术。年龄大、身体素质不佳可通过放疗缓解。
总之，当出现吞咽时胸痛时，要分清是生理因素还是病理因素，根据具体情况采取相应措施进行处理。对于病理因素导致的症状，应及时就医，明确诊断后进行针对性治疗。