月经推迟五天小腹疼可能由多种原因引起。首先，怀孕是常见原因之一，若有性生活且未采取有效避孕措施，可通过早早孕试纸检测，一般在月经推迟一周左右检测较准确，也可去医院查血HCG明确是否怀孕。
一、怀孕相关情况
受精卵着床： 怀孕后受精卵着床时可能会出现小腹轻微疼痛，同时伴有月经推迟。这是因为受精卵着床会对子宫内膜产生一定刺激。宫外孕： 如果是宫外孕，也会出现月经推迟、小腹疼痛的情况，而且疼痛可能会逐渐加重，还可能伴有阴道不规则出血等症状。宫外孕是比较危险的情况，需要及时就医诊断处理。
二、月经不调导致
内分泌失调： 长期的精神压力大、生活不规律等都可能引起内分泌失调，从而导致月经推迟，同时可能伴有小腹不适。比如长期熬夜、过度减肥等都可能影响内分泌，进而影响月经周期。多囊卵巢综合征： 患有多囊卵巢综合征的女性，也会出现月经推迟、小腹疼痛的表现，还可能伴有多毛、肥胖等症状。一般需要通过相关检查，如激素六项、B超等明确诊断。
三、妇科疾病影响
盆腔炎： 盆腔炎患者会有月经推迟的情况，同时小腹会有疼痛，疼痛一般为下腹部胀痛、坠痛，在劳累、性交后及月经前后会加重。子宫内膜炎： 子宫内膜炎也可能导致月经推迟、小腹疼痛，还可能伴有白带增多、发热等症状。炎症会刺激子宫内膜，影响月经和导致小腹不适。