晚上睡觉心脏疼得难受可能由多种原因引起。比如冠心病就比较常见，一般来说，冠心病患者在夜间睡眠时，心脏供血可能出现问题从而引发疼痛，有研究显示约有1/3的冠心病患者会在夜间发作心绞痛。
心脏本身疾病因素
冠心病：冠状动脉发生粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，使得心肌供血不足。在夜间睡眠时，人体迷走神经兴奋，冠状动脉痉挛，更容易诱发心肌缺血，从而出现心脏疼的情况。患者往往会感觉心前区有压榨性、闷痛等不适。心肌病：像扩张型心肌病，患者的心肌会逐渐变薄、变弱，心脏功能下降。在夜间休息时，心脏的负担相对白天可能有变化，也可能出现心脏疼的症状，还可能伴有呼吸困难等表现。
神经官能症因素
神经官能症：这类患者多与精神因素有关，比如长期精神紧张、焦虑、压力大等。在晚上睡觉时，可能会感觉心脏部位有疼痛，疼痛的性质多样，可能是刺痛、隐痛等，而且疼痛持续时间可长可短，往往还会伴有心悸、胸闷、乏力等其他神经功能紊乱的症状，不过心脏本身并没有器质性病变。
其他因素
胸膜炎：如果患有胸膜炎，炎症刺激胸膜，在晚上睡觉体位改变等情况下，也可能导致胸部包括心脏部位出现疼痛，疼痛会随着呼吸、咳嗽等加重，患者还可能伴有发热、咳嗽等症状。胃食管反流病：当胃酸反流到食管，刺激食管神经时，有时会误以为是心脏疼。尤其是在平卧睡觉时，更容易发生胃食管反流，除了胸部疼痛外，还可能有烧心、反酸等表现。