甲状腺良性肿瘤并非都必须手术切除。一般来说，约10% - 15%的甲状腺良性肿瘤可能需要手术干预，而大部分较小且无明显症状的甲状腺良性肿瘤可以密切观察。
观察随访的情况
肿瘤较小且无症状：当甲状腺良性肿瘤直径小于1厘米，且患者没有声音嘶哑、吞咽困难等不适症状时，可以选择定期随访观察。通常建议每6 - 12个月进行一次甲状腺超声检查，监测肿瘤大小、形态等变化。无明显变化的肿瘤：如果在连续2 - 3次的随访中，肿瘤大小、回声等情况均没有明显改变，也没有出现恶变倾向的迹象，如钙化、边界不清等，继续观察是可行的选择。
需要手术的情况
肿瘤较大产生压迫症状：当甲状腺良性肿瘤直径大于4厘米时，容易对周围组织产生压迫，可能出现呼吸困难、吞咽困难等症状，这时候通常需要考虑手术切除。例如肿瘤压迫气管导致患者呼吸不畅，影响正常生活，就应及时手术解除压迫。有恶变倾向的肿瘤：若甲状腺良性肿瘤通过超声等检查发现有可疑恶变的表现，如肿瘤边界不清、内部有沙粒样钙化等，为了排除恶变可能，需要进行手术切除，并进行病理检查明确性质。
特殊人群的情况
儿童患者：儿童甲状腺良性肿瘤相对少见，但如果儿童的甲状腺良性肿瘤有增大趋势或者压迫颈部组织，即使肿瘤不大也可能需要尽早手术。因为儿童处于生长发育阶段，肿瘤长期存在可能影响颈部正常发育。老年患者：老年甲状腺良性肿瘤患者如果身体状况允许，对于较大的肿瘤或者有可疑恶变表现的肿瘤，也需要考虑手术。但对于身体状况较差、基础疾病较多的老年患者，需要综合评估手术风险后再决定是否手术。