46岁女性突然不来例假，首先要考虑是围绝经期相关情况。女性一般45~55岁进入围绝经期，46岁处于这个阶段，体内激素水平波动，约有40%的女性在围绝经期会出现月经紊乱，包括突然不来例假。
一、生理性原因——围绝经期
卵巢功能衰退： 随着年龄增长，卵巢功能逐渐衰退，雌激素、孕激素分泌量减少且波动，从而影响月经周期，导致月经紊乱甚至闭经。这是女性自然的生理变化过程。激素水平变化： 围绝经期时，促卵泡生成素等激素水平升高，而雌激素水平相对降低，子宫内膜不能正常生长和脱落，就会出现月经不来的情况。
二、病理性原因——疾病因素
多囊卵巢综合征： 虽然多见于育龄女性，但也有部分46岁女性可能患病。患者体内雄激素水平升高，会出现月经稀发甚至闭经，同时可能伴有多毛、肥胖等表现。需要通过激素检测等检查来明确诊断。甲状腺疾病： 甲状腺功能减退或亢进都会影响内分泌系统，进而影响月经。比如甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会导致机体代谢减慢，影响下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，引起月经紊乱，包括闭经。
三、其他因素
生活方式影响： 长期精神压力大、过度节食减肥等也可能导致月经不来。长期精神紧张会影响下丘脑功能，使激素分泌失调；过度节食会造成身体营养不良，子宫内膜无法正常生长，从而出现闭经。比如有些女性为了减肥，过度控制饮食，导致体重过低，就可能出现月经异常。药物影响： 某些药物也可能影响月经，如长期服用抗抑郁药、抗癫痫药等。这些药物可能干扰体内激素的正常调节，导致月经周期改变，出现闭经情况。如果正在服用这类药物且出现月经异常，需咨询医生是否需要调整药物。