子宫肌瘤大于5cm是否手术应视具体情况而定。单纯大于5cm未必一定要手术，但若伴有生长位置不佳、恶变倾向等情况则通常要手术。
一、不一定要手术的情况：
子宫肌瘤大于5cm并非绝对手术指征。若仅是单纯大于5cm，无明显月经量增多、严重痛经、生长速度快等症状，可不进行手术治疗。可先暂行观察，并在医生指导下使用促性腺激素释放激素类似物治疗，以降低雌激素水平，阻止子宫肌瘤继续增大，常用药物如亮丙瑞林、曲普瑞林等。
二、一定要手术的情况：
若子宫肌瘤大于5cm，且生长位置不好，处于子宫腔内，引发月经量增多、异常子宫出血等情况，影响正常受孕，或瘤体生长速度极快，怀疑有恶变趋势，一般需就医检查后进行手术治疗，常用手术方法包括子宫肌瘤摘除术、子宫切除术等。
子宫肌瘤属于激素依赖性肿瘤，需注意控制体内雌激素水平，因激素水平过高会使肌瘤生长速度加快。
总结：子宫肌瘤大小并非手术的唯一决定因素，要综合生长位置、症状表现、恶变可能等多方面来判断是否手术。同时，要关注激素水平对肌瘤的影响。