子宫肌瘤五公分是否要手术需根据具体情况判断，不能一概而论，要综合患者年龄、症状、病灶部位等来评估。
一、备孕患者。如果患者正处于备孕阶段且无临床症状，建议及时手术切除肌瘤。因为怀孕后孕激素水平较高，会使子宫肌瘤生长加快，可能导致患者出现腹痛、发热等现象，还可能影响胎儿发育引起早产，所以切除肌瘤很有必要。
1.怀孕后孕激素变化的影响。孕期孕激素水平上升，会刺激肌瘤生长。
2.可能出现的问题。可能引发腹痛、发热，对胎儿发育不利，易引起早产。
二、未怀孕但有症状患者。若患者未怀孕但有明显临床症状，也需及时手术切除肌瘤。
1.临床症状的表现。比如月经异常、腹痛等。
2.手术的必要性。避免症状持续加重影响健康。
三、绝经患者。如果患者已绝经，月经出现不规则或淋漓不尽，可抽血化验激素，若卵巢功能已衰退且无明显临床症状，也未影响输卵管、膀胱和直肠，这种情况可不手术，定期复查即可。
1.绝经后的情况。月经异常，激素水平变化。
2.判断的依据。根据卵巢功能、症状及对其他器官影响来决定。
总之，对于子宫肌瘤五公分的患者，要根据不同情况采取不同处理方式，以保障患者健康和生活质量。