月经推迟小腹疼痛可能由多种原因引起。一般来说，有性生活的女性首先要考虑怀孕的可能，怀孕后若发生先兆流产或宫外孕，可能出现月经推迟伴小腹疼痛，宫外孕破裂时还可能有剧烈腹痛等表现。另外，月经不调也会导致月经推迟，同时可能伴随小腹疼痛，比如长期精神压力大、生活不规律等都可能引起月经不调。还有一些妇科疾病也会有这样的症状，像盆腔炎，患者除了月经推迟、小腹疼痛外，还可能有白带增多等表现；子宫内膜异位症也会出现月经推迟、小腹疼痛，且疼痛可能在经期加重。
怀孕相关情况
怀孕导致的先兆流产：怀孕后受精卵着床不稳定等情况可能引发先兆流产，出现月经推迟，同时伴有小腹隐痛，可能还会有少量阴道出血。宫外孕引起的腹痛：宫外孕是受精卵在子宫以外的部位着床，最常见的是输卵管妊娠，一般在怀孕6 - 8周左右可能出现小腹一侧隐痛，随着胚胎增大，可能出现一侧小腹撕裂样疼痛，同时月经推迟。
月经不调因素
精神压力大影响：长期处于高压力状态下，比如工作压力大、学习紧张等，会影响内分泌系统，导致月经推迟，同时可能伴随小腹隐隐作痛。一般这种情况持续时间如果超过2 - 3个月，就需要引起重视。生活不规律导致：经常熬夜、饮食不规律等生活不规律的情况，也会打乱内分泌，造成月经推迟，小腹可能会有坠胀样疼痛。
妇科疾病方面
盆腔炎所致：盆腔炎是女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎等。患者除了月经推迟、小腹疼痛外，疼痛可能在劳累、性交后加重，白带也会增多，呈脓性、有异味等。子宫内膜异位症引发：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位就叫子宫内膜异位症，会出现月经周期紊乱，月经推迟，小腹疼痛多为继发性且进行性加重，比如原本没有痛经，后来出现痛经并逐渐加重，还可能影响生育。