42天恶露完了又来鲜血的原因可能包括生理现象、子宫复旧不良以及子宫内膜炎等。
一、生理现象：42天恶露结束后又流鲜血可能是月经来潮这一正常生理现象。每个产妇月经来潮的时间差别较大，有产后几个月来的，也有在断奶后才来的。如果患者产后42天恶露干净后又出现出血，且血色正常，无腹痛及其他不适症状，那么很可能是月经来潮，这属于正常生理情况，通常无需特殊处理。此时建议患者保持外阴部的清洁卫生，以防止感染的发生。
二、子宫复旧不良：42天恶露完了又来鲜血也有可能是子宫复旧不良所导致。如果宫腔内有残留物，就会引起子宫复旧功能出现障碍，子宫收缩不佳，进而引发产后出血。可遵医嘱使用子宫收缩剂，比如缩宫素等药物来促进子宫收缩。在必要情况下，还需进行二次清宫处理，全面、彻底地刮除残留组织以及子宫蜕膜，从而达到止血和进行病理检查的双重目的。
三、子宫内膜炎：42天恶露完了又来鲜血还有可能是子宫内膜炎。子宫内膜炎是指病原体突破宫颈的防御而侵入子宫内膜引发的炎症，其属于盆腔炎性疾病的一种。倘若产后不注重个人的清洁卫生以及伤口护理，就会导致细菌感染从而引发子宫内膜炎。患者会出现轻度发热、下腹痛、出血量较大且出血时间较长等情况。在这种情形下，可遵医嘱采用药物治疗，如使用甲硝唑、克林霉素等药物进行抗感染治疗，以缓解症状。
总之，当出现42天恶露完了又来鲜血的情况时，需要根据具体表现来判断原因，并采取相应的处理措施。