48岁月经来了老不干净通常考虑由以下原因导致。
一、绝经过渡期：处于绝经过渡期的患者因稀发排卵或无排卵而出现月经紊乱，比如月经周期不规律、月经持续时间长、经量异常等表现。这是由于绝经过渡期患者的卵巢功能逐渐衰退，使得雌激素分泌量显著下降，无法形成排卵期前黄体生成素高峰，进而导致无排卵，于是就出现了月经紊乱以及月经来了老不干净等症状。
二、无排卵性异常子宫出血：绝经过渡期的患者，其卵巢功能不断弱化，致使雌激素分泌量快速降低，不形成排卵期前黄体生成素高峰且无排卵，进而表现为月经紊乱，会有月经来了老不干净等状况。
三、多囊卵巢综合症：多囊卵巢综合症可能由某些遗传基因与环境因素相互作用引起，主要症状之一就是月经失调，可表现为不规则子宫出血，即出现月经来了老不干净的现象。
当患者出现月经来了老不干净的症状时，应尽快前往医院就诊，完善相关检查，以便及时进行对症处理和治疗，切不可擅自治疗，以免引发不良后果。