48岁例假来了老不干净的原因可能有以下几点：
1.子宫肌瘤：子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多发生于35~50岁的女性。子宫肌瘤可导致月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等症状。
2.子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是子宫内膜局部过度增生所致，多为良性病变。息肉可引起月经间期出血、经量增多、经期延长等症状。
3.子宫内膜异位症：子宫内膜异位症是指子宫内膜组织生长在子宫腔以外的部位，可导致痛经、月经不调、性交痛等症状。
4.绝经过渡期：卵巢功能逐渐衰退，卵泡数量减少，卵巢功能减退，导致雌激素水平波动，从而出现月经紊乱。
5.其他：如子宫内膜炎、子宫腺肌病、功能性子宫出血等，也可能导致例假来了老不干净。
此外，一些全身性疾病，如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等，也可能引起月经异常。
如果48岁例假来了老不干净，建议及时就医，进行相关检查，如超声检查、性激素六项检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，要注意休息，避免过度劳累，保持心情舒畅，注意个人卫生。