48岁例假来了老不干净，多与内分泌失调有关，比如围绝经期女性，体内激素水平波动较大，约有1/3的围绝经期女性会出现月经紊乱，表现为经期延长、经量时多时少等。
内分泌因素相关
激素波动影响： 48岁女性处于围绝经期，卵巢功能逐渐衰退，雌激素、孕激素分泌失衡，子宫内膜不能规律修复，就会导致例假老不干净。一般这个阶段激素水平波动会持续1~2年左右。黄体功能异常： 黄体萎缩不全时，子宫内膜脱落不完全，会使经期延长，可能出血时间能达到10天甚至更久。
妇科疾病导致
子宫肌瘤： 黏膜下子宫肌瘤会影响子宫收缩，导致内膜面积增大，引起经量增多、经期延长。超声检查可发现肌瘤，直径超过5cm的黏膜下肌瘤可能更易出现例假老不干净情况。子宫内膜息肉： 子宫内膜局部过度生长形成息肉，会干扰子宫正常收缩和内膜修复，导致月经淋漓不尽。通过宫腔镜检查能明确诊断，小的息肉可能直径在1cm左右，大的可达数厘米。
其他可能因素
全身性疾病： 像甲状腺功能减退，会影响内分泌调节，导致月经紊乱，出现经期延长。甲状腺功能检查中，促甲状腺激素（TSH）若高于正常范围，就需考虑甲状腺功能减退影响月经。药物影响： 服用抗凝药物，如华法林，可能会影响凝血功能，导致例假出血不易止住，出现老不干净的情况。正在服用这类药物的女性要特别留意月经情况。