有肠息肉要不要手术不能一概而论，一般来说，直径小于1厘米的良性息肉，可定期复查，每1~2年做次肠镜；而直径大于1厘米的息肉，或怀疑有恶变倾向的息肉，通常建议手术切除，比如大部分腺瘤性息肉就需要通过内镜下切除等手术方式处理。
息肉的性质判断
良性息肉情况： 炎性息肉相对常见，多是肠道炎症刺激引起，这类息肉恶变风险低。比如因肠炎导致的炎性息肉，若息肉较小且无明显症状，可先观察，定期复查肠镜。恶性倾向息肉： 腺瘤性息肉有一定恶变可能，尤其是绒毛状腺瘤恶变几率相对较高。一旦发现腺瘤性息肉，即便体积不大，也建议尽早手术切除。
息肉大小与手术关系
小息肉情况： 直径在0.5厘米以下的息肉，若为良性，可间隔1~3年复查肠镜，密切观察息肉变化。但如果息肉生长速度较快，即便小也可能需要手术。较大息肉情况： 直径超过2厘米的息肉，不管是哪种类型，恶变风险都会明显增加，一般建议尽早通过内镜下手术或外科手术切除。比如直径2~3厘米的息肉，内镜下切除难度增大，可能需要外科手术。
息肉位置与手术选择
直肠息肉： 距离肛门较近的直肠息肉，内镜下切除相对方便。一般在肠镜下就能将直肠息肉摘除，创伤小，恢复快。结肠息肉： 结肠部位的息肉，根据位置不同手术方式有差异。升结肠、降结肠等部位的息肉，若内镜下切除困难，可能需要外科手术切开肠道进行切除；而横结肠中段的息肉，部分可通过内镜下切除，但要评估切除难度和风险。