胃癌手术指征如下：
一、早期胃癌，手术是首选，也是目前唯一能实现根治的手段。早期胃癌通常指病变局限于黏膜或黏膜下层，不论有无淋巴结转移。对于这类患者，手术切除可以有效地去除肿瘤组织，提高治愈率和生存率。手术方式包括内镜下黏膜切除术和传统的开腹手术或腹腔镜手术等，具体选择应根据患者的具体情况而定。
二、中期胃癌，绝大部分首选手术治疗。中期胃癌指肿瘤侵犯肌层或浆膜下层，可能伴有区域淋巴结转移。手术切除仍是主要的治疗方法，通过切除肿瘤及周围可能受侵犯的组织和清扫淋巴结，可以减少肿瘤负荷，改善预后。然而，只有极少数中期胃癌因为肿瘤局部长得过大，与周围血管或者脏器粘连严密，在这种情况下可能没有直接的手术机会，一般建议先进行新辅助化疗。新辅助化疗是指在手术前给予化疗，目的是通过化疗缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，使原本不能手术的患者获得手术机会，或者使手术难度降低，提高手术切除的成功率和安全性。
三、晚期胃癌一般基本上没有手术机会。晚期胃癌通常指肿瘤已经发生远处转移，如肝、肺、骨等部位的转移，或者腹膜广泛转移等。在这种情况下，手术切除很难达到根治的效果，反而可能增加手术风险和并发症。但是，少数情况下，如因为肿瘤晚期导致腹膜的转移，可以做腹腔镜探查取活检或者腹腔热灌注。腹腔镜探查取活检可以明确诊断和病理类型，为后续的治疗提供依据；腹腔热灌注是一种局部治疗方法，可以通过温热效应和化疗药物的作用，减少腹腔内的肿瘤细胞，但这些治疗方法基本上不会进行胃癌的切除手术，主要是为了缓解症状和控制病情进展。
总之，胃癌的手术指征需要根据肿瘤的分期、患者的身体状况等多方面因素综合考虑。对于早期和中期胃癌，手术是重要的治疗手段，但对于晚期胃癌，手术的作用相对有限，应根据具体情况选择合适的治疗方案。