甲状腺结节4B不一定就是恶性，只是恶性的可能性相对较大。甲状腺结节依据严重程度通常可分为0-5级，一般4级及以上的结节恶性概率较大，而4级又细分为4A、4B、4C三个等级，不同等级间差异显著。4B级甲状腺结节的恶性风险通常为10-50%，所以甲状腺结节4B未必是恶性。具体还需结合甲状腺结节的边界、形态、纵横比、血流等情况来综合判断。
一、若在B超检查中发现4B类甲状腺结节，同时伴有以下一项或几项情况，如边界不清晰、结节形态不规则、纵横比大于1、血流信号丰富且紊乱、结节存在微钙化等，就表明结节恶变的概率较高，通常需要进一步做病理穿刺来明确诊断。
1.边界不清晰：正常甲状腺结节的边界应是清晰的，若边界模糊则可能提示异常。
2.形态不规则：规则的形态是良性结节的常见表现，不规则形态可能暗示恶性。
3.纵横比大于1：这是判断结节性质的一个重要指标。
4.血流信号丰富且紊乱：良性结节的血流通常较平稳，异常血流可能与恶性相关。
5.微钙化：出现微钙化往往提示恶性的可能性大。
二、若确诊为恶性病变，通常需及时通过手术进行治疗，如肿瘤根治术或局部肿瘤切除术。
三、若结节没有上述表现，则良性的可能性较大。若结节无症状且体积较小，可不做处理，定期检查即可；若出现不适症状或体积较大，或在定期复诊中发现结节有生长较快等变化，则需要进行手术切除等处理。
总之，对于甲状腺结节4B的情况，需要综合多方面因素来判断其性质，一旦怀疑恶性应及时进行进一步检查和治疗，同时要根据具体情况选择合适的处理方式并做好定期复查。