促甲状腺激素（TSH）低高可能由多种原因引起。比如，在甲状腺功能亢进症中较为常见，当甲状腺合成和分泌过多甲状腺激素时，会通过负反馈调节抑制垂体分泌TSH，导致TSH降低。而在一些特殊情况，像亚急性甲状腺炎早期，甲状腺滤泡被破坏，甲状腺激素释放入血，也可能出现TSH低高的情况。
一、甲状腺功能亢进症相关原因
1. 自身免疫因素： 自身免疫性甲状腺疾病是导致甲状腺功能亢进症的常见原因之一。例如Graves病，患者体内会产生促甲状腺激素受体抗体（TRAb），这种抗体能刺激甲状腺细胞增生并分泌过多甲状腺激素，进而反馈抑制垂体分泌TSH，使得TSH水平降低。2. 甲状腺结节或腺瘤： 甲状腺内的某些结节或腺瘤具有自主分泌甲状腺激素的功能，不受垂体TSH的正常调控。这些结节或腺瘤会持续分泌过多甲状腺激素，通过负反馈机制使TSH降低。一般来说，大约有5% - 15%的毒性结节性甲状腺肿患者会出现TSH低高的情况。
二、甲状腺炎相关原因
1. 亚急性甲状腺炎： 在亚急性甲状腺炎的早期阶段，由于病毒感染等因素导致甲状腺滤泡损伤，甲状腺激素释放到血液中，血清甲状腺激素水平升高，反馈抑制垂体分泌TSH，从而出现TSH降低的情况。随着病情发展，当甲状腺滤泡内储存的甲状腺激素消耗殆尽，可能会出现甲状腺功能减退期，此时TSH会升高，所以会表现出TSH低高的变化过程。2. 无痛性甲状腺炎： 无痛性甲状腺炎也可能导致甲状腺激素代谢异常。其发病机制与自身免疫有关，甲状腺组织受到破坏，甲状腺激素短时间内释放增加，引起血清甲状腺激素水平升高，抑制TSH分泌，出现TSH降低；之后随着甲状腺功能的恢复，TSH可能又会升高，导致TSH呈现低高的波动情况。
三、其他少见原因
1. 垂体疾病： 垂体发生病变时也可能影响TSH的分泌。例如垂体TSH瘤，垂体前叶的TSH瘤细胞会自主分泌过多的TSH，导致血清TSH水平升高，同时甲状腺激素也会相应升高，这种情况下TSH也是处于异常的低高变化状态。不过垂体TSH瘤相对比较罕见，约占垂体瘤的0.5% - 1%左右。2. 药物影响： 某些药物也可能干扰TSH的水平。比如胺碘酮，它含有较高的碘成分，长期服用胺碘酮可能会影响甲状腺的功能，导致甲状腺激素代谢紊乱，进而引起TSH的异常变化，出现低高的情况。一般长期服用胺碘酮的患者中，约有5% - 20%可能会出现甲状腺功能异常相关的TSH改变。