过敏性休克是一种严重的、危及生命的过敏反应,必须争分夺秒进行抢救。首先要立即采取以下措施:首先应立即停止接触过敏原,如拔掉静脉输液器等。
立即停药与体位摆放
立即停药: 一旦怀疑发生过敏性休克,首先要马上停止使用可能引起过敏的药物或接触过敏原。例如患者是因输注某种药物出现过敏,那就立刻停止该药物的输注。体位摆放: 将患者置于平卧位,若有呼吸困难,可将头部和躯干抬高30° - 45°,下肢抬高15° - 20°,以改善重要脏器的血液供应。
肾上腺素的应用
药物作用: 肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物。它可以通过激动α受体,收缩小动脉和毛细血管前括约肌,降低毛细血管的通透性;激动β受体可改善心功能,缓解支气管痉挛,减少过敏介质释放。使用方法: 一般立即皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.5 - 1ml,小儿剂量可酌减。如症状不缓解,可每隔5 - 15分钟重复注射一次,也可将肾上腺素0.1 - 0.5ml加入生理盐水10ml中缓慢静脉注射。
保持呼吸道通畅
清除异物: 迅速清除口、鼻分泌物及异物,若患者有呕吐,要将其头偏向一侧,防止呕吐物窒息。呼吸支持: 给予高流量吸氧,氧流量一般为5 - 10L/min。若患者出现严重呼吸困难、呼吸肌无力或呼吸停止,应立即进行气管插管或气管切开,建立人工气道,进行机械通气辅助呼吸。
补充血容量
液体选择: 快速建立静脉通道,补充血容量。可先快速输入生理盐水或林格氏液等晶体液,成人首次可快速输入1000 - 2000ml,小儿按20ml/kg体重输入。之后根据患者的血压、尿量等情况调整输液速度和液体种类。对于休克症状严重、晶体液补充后血压仍不回升的患者,可考虑输入胶体液,如右旋糖酐、白蛋白等。监测指标: 密切监测患者的血压、心率、尿量、中心静脉压等指标,根据监测结果调整补液量和补液速度,以维持有效循环血量,保证重要脏器的灌注。
