胸骨正中按压痛可能由以下原因引起：
1.肋软骨炎：好发于第2~4肋软骨，为肋软骨的非特异性、非化脓性炎症，表现为局限性疼痛伴肿胀的自限性疾病。多侵犯单根肋软骨，偶见多根或双侧胸骨旁肋软骨受累。病因尚不明确，可能与病毒感染、胸肋关节韧带慢性劳损、免疫或内分泌异常导致的肋软骨营养障碍有关。在深呼吸、咳嗽、活动或挺胸时，疼痛加剧，有时向肩部或背部放散。疼痛发作时，局部可有肿胀、隆起、压痛。
2.纵隔疾病：如纵隔炎、纵隔气肿等，也可能导致胸骨正中按压痛。
3.心脏疾病：某些心脏疾病，如心肌梗死、心绞痛等，也可能引起胸骨后疼痛。但通常还会伴有其他症状，如胸闷、呼吸困难、心悸等。
4.胃部疾病：胃食管反流病、胃溃疡等胃部疾病也可能导致胸骨后疼痛。疼痛常与进食有关，伴有烧心、反酸、恶心等症状。
5.胸部外伤：胸骨受到直接或间接暴力撞击，可能导致胸骨骨折、软组织损伤等，从而引起胸骨正中按压痛。
6.其他：如胸膜炎、食管炎等疾病，也可能出现胸骨正中按压痛的症状。
如果出现胸骨正中按压痛，尤其是疼痛持续不缓解或伴有其他症状时，应及时就医，进行相关检查，如胸部X线、CT、心电图等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。