肾积水是由于尿路梗阻导致肾盂与肾盏扩张，尿液潴留引起的。其常见症状表现多样。首先，腰腹部疼痛是比较典型的症状，部分患者会感到腰部或腹部有隐痛、胀痛，比如一些上尿路梗阻引发的肾积水，可能会持续数小时甚至更久。
尿液异常表现
尿量变化：肾积水时尿量可能会出现改变。如果是单侧肾积水，对侧肾脏功能正常时，尿量可能基本正常，但如果梗阻较重，患侧肾脏尿液排出受阻，可能会出现尿量减少的情况；而双侧肾积水时，早期可能尿量无明显变化，随着病情进展，可能会出现少尿甚至无尿。血尿情况：有的肾积水患者可能会出现血尿，这是因为尿路梗阻后，肾盂内压力增高，导致肾黏膜小血管破裂出血，从而出现血尿症状，不过血尿的程度有轻有重，轻者可能仅镜下可见红细胞，重者可表现为肉眼血尿。
其他伴随症状
胃肠道症状：肾积水患者可能会出现胃肠道不适症状，比如恶心、呕吐等。这是因为尿路梗阻引起肾脏功能异常，进而影响到消化系统的功能，导致患者出现食欲减退、恶心呕吐等表现，尤其是上尿路梗阻较为严重时，这种胃肠道症状可能会比较明显。感染相关症状：如果肾积水合并感染，患者会出现发热、寒战等症状。因为尿液潴留容易滋生细菌，引发泌尿系统感染，当感染严重时，就会出现全身感染的表现，体温可能会升高到38℃以上，同时伴有怕冷、寒战等情况。另外，还可能出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，这是因为感染累及下尿路引起的。