小脑梗塞的治疗需及时，一般发病后6小时内若符合溶栓指征，可考虑静脉溶栓治疗，常用药物有阿替普酶等。
急性期治疗方式
静脉溶栓： 发病4.5小时内符合条件的患者，可使用阿替普酶进行静脉溶栓，通过溶解血栓恢复脑血流。但溶栓有严格的适应证和禁忌证，需排除脑出血等情况才能使用。抗血小板聚集治疗： 常用药物如阿司匹林，通过抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成，一般在患者不符合溶栓条件时使用，需在医生评估后应用。
改善脑循环治疗
丁苯酞： 可以改善脑缺血区的微循环和血流量，促进侧支循环建立，从而改善脑梗死区域的供血情况，对小脑梗塞有一定的治疗作用。银杏叶制剂： 具有扩张脑血管、增加脑血流量的作用，能改善脑部血液循环，辅助治疗小脑梗塞。
控制基础疾病
高血压控制： 如果患者有高血压，需将血压控制在合理范围，一般目标血压为收缩压140mmHg以下，可使用降压药物如氨氯地平等，根据患者具体情况调整剂量，使血压平稳下降，避免血压波动加重脑梗病情。糖尿病管理： 对于合并糖尿病的小脑梗塞患者，要严格控制血糖，可通过饮食控制、运动以及药物治疗（如二甲双胍等降糖药）将血糖控制在空腹4.4~7.0mmol/L，非空腹≤10.0mmol/L的范围，维持血糖稳定，减少对脑血管的不良影响。
康复治疗
早期康复介入： 在病情稳定后，一般发病48小时后即可开始康复治疗。康复治疗包括肢体的被动运动，由医护人员或家属帮助患者活动小脑梗塞影响的肢体，防止肌肉萎缩和关节僵硬，每天可进行数次，每次10~15分钟左右。平衡训练： 小脑主要功能是维持身体平衡，所以平衡训练很重要。患者可在康复治疗师指导下进行坐位平衡、站位平衡训练，从简单的坐位平衡开始，逐渐过渡到站位平衡，训练时间根据患者耐受程度而定，一般每次训练15~20分钟，每天可进行2~3次，有助于改善患者的平衡能力，降低摔倒风险。