小脑梗塞的治疗需根据病情阶段等采取不同措施，一般发病4.5小时内符合溶栓指征的可考虑溶栓治疗，常用药物有阿替普酶等。
急性期治疗手段
静脉溶栓：发病在4.5小时内的小脑梗塞患者，若符合溶栓指征，可使用阿替普酶进行静脉溶栓，通过溶解血栓恢复脑血流。但溶栓有严格的适应证和禁忌证，需医生仔细评估患者情况。抗血小板聚集治疗：常用药物有阿司匹林，通过抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成，降低脑梗塞复发风险。一般在患者无禁忌证时使用。
一般支持治疗
维持生命体征：密切监测患者的呼吸、血压、血氧等生命体征。如果患者有呼吸不畅，可能需要吸氧等支持；对于血压异常，要根据具体情况进行调整，将血压控制在合适范围，一般收缩压不低于120mmHg，也不能降得过低。控制脑水肿：小脑梗塞后容易出现脑水肿，可使用甘露醇等药物降低颅内压，减轻脑水肿。比如对于颅内压明显升高的患者，可快速静脉滴注甘露醇，一般每次用量根据患者情况而定，但要注意监测肾功能等指标。
康复治疗
早期康复介入：在病情稳定后，一般发病1周左右可开始康复治疗。康复治疗包括肢体的运动功能训练，如进行坐位、站位平衡训练等，帮助患者恢复肢体活动能力；还包括言语功能训练，如果患者有言语障碍的话，通过专门的言语康复训练方法，帮助患者改善言语功能。康复训练计划制定：康复训练要根据患者的具体病情和身体状况制定个性化计划。比如对于肢体运动功能较差的患者，先从简单的床上活动开始训练，逐渐过渡到坐起、站立等。康复训练需要长期坚持，一般需要数周甚至数月的时间。
二级预防措施
控制基础疾病：对于有高血压的患者，要将血压控制在140/90mmHg以下，如果能耐受可进一步降低；有糖尿病的患者，要控制血糖，使糖化血红蛋白尽量控制在7%以下；有高脂血症的患者，要将血脂控制在合适范围，如低密度脂蛋白胆固醇一般要控制在2.59mmol/L以下，高危患者需控制在1.8mmol/L以下等。生活方式调整：患者要戒烟限酒，吸烟会加重血管损伤，饮酒也不利于病情控制。要保持健康的饮食，低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物。还要适当运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，每周至少运动150分钟。