子宫肌瘤并非一定要手术，多数情况下无需手术。子宫肌瘤属良性肿瘤，且为激素依赖性肿瘤，绝经后激素水平降低会逐渐消失。具体而言：
一、若肌瘤未影响月经和怀孕，无明显压迫症状，则无需手术。
1.月经方面，没有导致经量过多、经期延长、月经紊乱等情况。
2.怀孕方面，没有造成不孕或反复流产等问题。
3.压迫症状方面，没有出现尿频、尿急、排尿困难、下腹坠胀、便秘等表现。
二、反之，若因肌瘤导致明显贫血，影响怀孕，出现大小便压迫症状或腹痛等情况，则需考虑手术。
1.贫血严重，如血红蛋白明显降低，出现头晕、乏力等症状。
2.对怀孕产生不利影响，如难以受孕或怀孕后易流产等。
3.出现明显的大小便压迫症状，如排尿不顺畅、排便困难等。
4.有明显腹痛，影响日常生活。
三、此外，子宫肌瘤大小并非绝对手术指征，即便肌瘤较大，但无其他症状，仍可观察而不必手术。
总之，对于子宫肌瘤是否手术，需综合多方面因素来判断，不能单纯依据肌瘤大小，要根据其对身体的具体影响来决定。