例假推迟20天通常是不正常的。正常月经周期一般在21~35天左右，月经推迟20天已明显超出正常范围。
妊娠因素导致的例假推迟
怀孕引起的停经： 如果有正常性生活且未采取避孕措施，例假推迟20天首先要考虑怀孕的可能。可以通过早早孕试纸检测晨尿，或者到医院进行血HCG（人绒毛膜促性腺激素）检查来确认是否怀孕。一般受孕后7~10天血HCG就会升高，通过检测能明确是否妊娠。宫外孕风险： 如果确认怀孕但例假推迟20天，还需要警惕宫外孕。宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床，除了例假推迟，可能还会伴有阴道少量流血、腹痛等症状，需要通过超声检查来排除宫外孕的可能，超声可在怀孕5周左右看到宫腔内是否有孕囊，以判断是宫内孕还是宫外孕。
内分泌失调引发的例假推迟
多囊卵巢综合征： 这是一种常见的内分泌疾病，患者体内激素失衡，会出现例假推迟的情况，有的甚至几个月不来月经。同时还可能伴有多毛、肥胖、痤疮等表现。可以通过检查性激素六项以及超声检查卵巢形态来辅助诊断，性激素六项中可能会出现雄激素升高、黄体生成素与卵泡刺激素比值异常等情况。甲状腺功能异常： 甲状腺分泌的激素对月经周期有调节作用。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会影响下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，导致例假推迟；甲状腺功能亢进时，也可能出现月经紊乱，包括例假推迟。通过检测甲状腺功能（甲功三项或五项）可以明确甲状腺的功能状态。
其他因素导致的例假推迟
精神因素影响： 长期精神紧张、压力过大、焦虑、抑郁等不良情绪会影响下丘脑 - 垂体的功能，进而影响激素分泌，导致例假推迟。比如一些备考的学生、工作压力大的上班族，都可能因为精神因素出现例假推迟的情况。一般在调整心态、缓解压力后，例假有可能逐渐恢复正常，但如果长期处于不良精神状态，可能需要进一步干预。药物副作用： 某些药物也可能导致例假推迟。比如长期服用避孕药，其中的激素成分可能会干扰正常的月经周期；还有些抗抑郁药、抗癫痫药等，也可能对例假产生影响。如果正在服用可能影响例假的药物，可咨询医生是否需要调整用药方案。疾病影响： 一些慢性疾病，如严重的贫血、慢性肝炎、肺结核等，会影响身体的整体状况，导致机体营养状况不佳、激素代谢紊乱等，从而引起例假推迟。例如严重贫血时，身体处于缺血缺氧状态，会影响内分泌系统的正常功能，导致例假异常。需要积极治疗原发疾病，随着原发疾病的好转，例假情况可能会有所改善。