例假推迟20天是否正常，需要分情况来看。一般来说，偶尔一次例假推迟20天可能不太正常，但如果是有规律的长期推迟且身体无其他异常，也可能有不同情况。
怀孕导致的例假推迟
育龄期有性生活女性：如果育龄期女性有正常性生活，例假推迟20天首先要考虑怀孕的可能。可以通过验孕棒检测晨尿来初步判断，不过最准确的是去医院抽血查人绒毛膜促性腺激素（hCG），怀孕后hCG会升高。比如月经周期规律的女性，一旦月经过期10日以上应怀疑妊娠。
内分泌失调引起的例假推迟
长期压力大人群：长期精神压力过大，像工作压力大、生活节奏快等情况，会影响内分泌系统，导致例假推迟。比如长期处于高强度工作状态的白领，长期的精神紧张可能使下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能紊乱，从而引起例假推迟。过度节食人群：有些女性为了减肥过度节食，导致身体摄入的营养不足，尤其是蛋白质、脂肪等摄入不够，会影响雌激素的合成，进而引起例假推迟。一般体脂过低时就可能出现这种情况，比如体重下降过快，体脂率过低。
疾病因素导致的例假推迟
多囊卵巢综合征患者：患有多囊卵巢综合征的女性，通常会出现例假推迟的情况，同时还可能伴有多毛、肥胖、痤疮等症状。这是因为多囊卵巢综合征会影响卵巢的正常排卵功能和激素分泌，导致例假周期紊乱，例假可能推迟1 - 6个月甚至更长时间。甲状腺功能减退患者：甲状腺功能减退会使甲状腺激素分泌不足，影响身体的新陈代谢和内分泌功能，也可能引起例假推迟。甲状腺功能减退患者除了例假异常，还可能有怕冷、乏力、水肿等表现。