肾穿刺检查是一种有创检查，当出现以下情况时可能需要做肾穿刺：当患者存在不明原因的蛋白尿，24小时尿蛋白定量超过1克，且经过常规检查不能明确病因时，就可能需要肾穿刺来明确肾脏病变的病理类型，从而指导治疗和判断预后。
肾病综合征患者
肾病综合征表现： 当患者被诊断为肾病综合征，且病因不明确时，需要做肾穿刺。肾病综合征的主要表现是大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量大于3.5克）、低蛋白血症（血清白蛋白低于30克/升）、水肿和高脂血症。通过肾穿刺可以明确是微小病变型肾病、膜性肾病还是其他病理类型的肾病综合征，不同病理类型的治疗方案和预后不同。例如微小病变型肾病在儿童中较为常见，多数对激素治疗敏感；而膜性肾病相对进展缓慢，但也有部分患者会逐渐发展为肾功能不全。
急进性肾小球肾炎患者
急进性肾炎表现： 对于急进性肾小球肾炎患者，必须做肾穿刺。急进性肾小球肾炎起病急，病情进展快，在数周或数月内可发展为肾衰竭。肾穿刺可以明确病理类型是新月体性肾炎等，从而采取相应的治疗措施，如强化免疫抑制治疗等，以挽救肾功能。如果不及时进行肾穿刺明确病理，可能会延误最佳治疗时机，导致患者很快进入终末期肾衰竭。
系统性疾病累及肾脏者
系统性红斑狼疮累及肾脏： 当系统性红斑狼疮患者出现肾脏受累时，需要做肾穿刺。系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，可累及多个系统，肾脏是常见的受累器官之一。通过肾穿刺可以了解肾脏病变的程度和类型，比如是狼疮性肾炎的哪种病理分型，进而制定更精准的治疗方案。不同分型的狼疮性肾炎治疗药物的选择和剂量等都有所不同。例如，对于弥漫增生型狼疮性肾炎可能需要更强的免疫抑制治疗，而对于轻度系膜增生型狼疮性肾炎可能相对治疗方案较温和。过敏性紫癜性肾炎患者： 过敏性紫癜患者如果出现肾脏损害，如血尿、蛋白尿等，也需要考虑做肾穿刺。肾穿刺可以明确肾脏病变的病理情况，有助于判断病情的严重程度和预后。比如通过肾穿刺可以知道是单纯血尿型、血尿伴蛋白尿型还是更严重的病理类型，从而指导治疗，如是否需要使用激素等药物进行干预。