老年脑梗塞的治疗需根据病情阶段等因素综合判断，一般在发病4.5小时内符合条件的可考虑使用阿替普酶等溶栓药物。
急性期治疗方式
静脉溶栓治疗：如果老年脑梗塞患者在发病4.5小时内，且没有溶栓禁忌证，可考虑使用阿替普酶进行静脉溶栓，能一定程度改善预后，但有出血等风险。介入取栓治疗：对于大血管闭塞导致的脑梗塞，发病6-24小时内符合条件的患者可进行介入取栓治疗，通过导管等器械取出堵塞血管的血栓，恢复血管再通。
药物治疗方面
抗血小板聚集药物：常用药物有阿司匹林，能抑制血小板聚集，预防血栓进一步形成，但部分患者可能有胃肠道不适等不良反应。还有氯吡格雷，作用机制与阿司匹林类似，对于不能耐受阿司匹林的患者可选用。神经保护药物：比如依达拉奉，可清除自由基，减轻神经细胞的氧化损伤，保护神经功能。
康复治疗阶段
早期康复介入：一般在病情稳定48小时后就可开始康复治疗，包括肢体的被动运动，由医护人员或家属帮助患者活动瘫痪肢体，防止肌肉萎缩和关节僵硬，每天可进行数次，每次10-15分钟左右。语言康复训练：如果患者有语言障碍，要进行针对性的语言康复训练，如从简单的发音开始，让患者学说单字、词语，逐步进行句子表达等训练，每天训练时间可根据患者情况安排，一般每次20-30分钟。
基础疾病控制
高血压控制：老年脑梗塞患者很多伴有高血压，要将血压控制在合适范围，一般目标血压可控制在140/90mmHg以下，但要注意避免血压下降过快过低。可根据患者情况选用合适的降压药物，如氨氯地平等，需定期监测血压调整用药。糖尿病管理：如果患者有糖尿病，要通过饮食控制、药物治疗等将血糖控制平稳，饮食上要合理安排碳水化合物摄入，药物可选用二甲双胍等，使血糖尽量接近正常范围，减少高血糖对血管等的损害。