变异性心绞痛表现多样，主要特点是通常在休息时发作，尤其是后半夜到清晨时段容易发病。发作时心电图会有特异性改变，表现为ST段抬高，持续时间一般为数分钟到数十分钟不等。
发作时的症状表现
胸部疼痛特点： 变异性心绞痛发作时，胸部疼痛较为剧烈，多为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，有时可放射至左肩、左臂内侧等部位。一般疼痛程度较重，患者往往难以忍受。发作时间规律： 这种心绞痛常常在休息状态下发作，尤其是在凌晨时段较为常见，比如后半夜到清晨这段时间，患者可能在睡眠中被痛醒。
心电图特征表现
ST段抬高： 发作时进行心电图检查，最典型的表现就是ST段抬高。通常是某一导联的ST段呈弓背向上抬高，与正常心电图相比有明显差异。T波变化： 除了ST段抬高外，还可能伴随T波高尖的情况。不过需要注意的是，不同患者的心电图表现可能会有一定差异，但ST段抬高是较为突出的特征。
与其他类型心绞痛的区别
与稳定性心绞痛区别： 稳定性心绞痛通常在体力活动、情绪激动等心肌耗氧量增加的情况下发作，而变异性心绞痛多在休息时发作。稳定性心绞痛发作时ST段一般是压低，而变异性心绞痛是ST段抬高。与心肌梗死区别： 心肌梗死时胸痛持续时间更长，往往超过30分钟，而且心肌梗死的心电图演变有其特定规律，除了ST段变化外还会有T波倒置、病理性Q波等出现，而变异性心绞痛的ST段抬高在发作缓解后大多可以恢复正常，一般不会出现心肌梗死那样的永久性心电图改变。