月经不调不来例假，可能有生理性和病理性两类情况。生理性情况包括怀孕和绝经，病理性情况包括内分泌失调、子宫内膜病变、多囊卵巢综合征，需依据不同原因针对性处理。
一、生理性改变：
1.怀孕：近期有性生活的女性若不来例假，很可能是怀孕所致。怀孕后体内雌激素、孕激素水平较高，不会有子宫内膜脱落，早期会自然停经。这是生理性改变，无需特殊治疗。
2.绝经：更年期因卵巢功能下降、性激素水平不足导致不来例假。若已进入绝经期出现月经不调不来例假，可能是自然绝经。多数女性在45至55岁自然绝经，属于生理性变化，不必担忧也无需特殊处理。
二、病理性改变：
1.内分泌失调：多种外界因素可影响内分泌水平，如近期情绪紧张、精神压力大、腹部着凉、盲目节食减肥等。内分泌紊乱时可能使子宫内膜增长过慢、较薄，导致例假推迟、不来等异常。针对性激素异常引起的不来例假，可按疗程服用戊酸雌二醇片、黄体酮胶囊等药物调经。
2.子宫内膜病变：若之前频繁做人流手术或刮宫手术，易造成子宫内膜损伤、变薄，或有宫腔粘连，会导致子宫内膜不能正常脱落，出现例假推迟、不来等异常。需密切观察子宫内膜变化，必要时及时做彩超检查，可遵医嘱服用益母草颗粒或黄体酮胶囊等调经。对于子宫内膜粘连，还可做宫腔镜手术分离粘连部位。
3.多囊卵巢综合征：自身内分泌紊乱可引发多囊卵巢综合征，因体内雄激素水平高且持续无排卵，病情发展后易导致例假稀发、闭经等，部分患者还伴有肥胖、多毛、痤疮等，对例假和受孕能力影响较大。确诊多囊卵巢综合征后，建议按疗程服用炔雌醇环丙孕酮片调经，同时积极锻炼身体、控制饮食，有助于例假恢复和病情缓解。
总之，对于月经不调不来例假的情况，要分清是生理性还是病理性原因，以便采取正确的处理措施。