晚上胸闷气短可能由多种原因引起。比如，心血管系统方面，冠心病患者晚上可能因冠脉供血不足出现胸闷气短，有研究显示约1/3的冠心病患者会在夜间发作心绞痛，表现为胸闷气短；呼吸系统方面，哮喘患者夜间气道反应性增高，容易诱发哮喘发作，出现胸闷气短；还有可能是神经功能调节异常，像神经官能症患者也可能在晚上出现胸闷气短的情况。
心血管系统原因
冠心病： 冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，晚上人体迷走神经兴奋，可能使冠状动脉收缩，进一步减少心肌供血，从而引发胸闷气短。患者通常有胸痛、心悸等伴随症状，严重时会影响生活和睡眠。心力衰竭： 心脏泵血功能下降，晚上平卧时回心血量增加，加重心脏负担，导致肺淤血，出现胸闷气短、呼吸困难等表现。一般有基础心脏病史，如心肌梗死、心肌病等，且活动耐力明显下降。
呼吸系统原因
哮喘： 气道慢性炎症，晚上温度降低、空气湿度变化等因素刺激气道，引起气道痉挛，造成通气受阻，出现胸闷气短、喘息、咳嗽等症状。常在夜间或凌晨发作或加重，有过敏史的人更容易发病。慢性阻塞性肺疾病（COPD）： 气道和肺组织慢性炎症，晚上气道分泌物增多，气道阻力增加，加上肺功能本身下降，会出现胸闷气短，活动后加重，还伴有咳嗽、咳痰等症状，多见于长期吸烟的人群。
神经功能调节异常
神经官能症： 与精神心理因素有关，如长期精神紧张、焦虑、压力大等。晚上人体处于相对放松但精神心理状态易波动的环境下，容易出现自主神经功能紊乱，表现为胸闷气短，症状多样且不固定，可伴有失眠、焦虑等情绪问题。